f、角度特别刁钻的下盏结石可优先考虑放弃继续软镜手术，改为术后体外冲击波碎石
h、碎石过程中务必留意标记光的状态，及光纤距离软镜头端的距离，防止激光误伤软镜
答: 第一步是要了解尿源性脓毒血症的高危人群：高龄、女性、糖尿病、肝肾功能不全、术前尿液为未控制的感染状态、糖皮质激素或免疫抑制剂应用患者、术前结石合并梗阻等患者；高危人群最好采取分期手术的办法即预置双J管2-4周，敏感抗菌药物应用，调整患者一般情况好转后再2期行软镜手术；
其次术中操作保持肾盂内压力始终小于40cmH2O，推荐使用注射器人工推水法，脉冲式推水，手术视野并非越清晰越好，以不影响手术顺顺利利地进行所使用的最小灌注量为宜；初学者不宜处理过大的结石；尽可能缩短手术时间，经验性手术时间为30-90分钟为宜；见脓即停；充分补液保证充足的血容量，强效广谱抗菌药物运用，利尿药物投予；在可能的情况下选用更粗的通道鞘；术中保障尿液引流通畅，术后留置双J管，尿管，保障通畅引流。术后管理：T， P， R， BP， SpO2. 等基础数据的改变往往是临床发现尿源性脓毒血症的第一手材料；血常规白细胞过高/低，血小板下降，PCT，CRP等感染标记物的急剧改变，往往提示SIRS的出现，即将在很短时间内进展为US。早期发现能够为治疗提供黄金时间。一旦疑诊US的发生,即刻开始救治，与时间赛跑。
US的治疗应该”模块化”:补液（胶体，晶体），抗菌，激素，必要时血管活性药物的应用等。实验室检查肯定或排除US，必须边治疗边进行诊断。
答：适当的灌注方式，适宜的肾盂内压力是保证手术中视野清晰的关键，从硬镜检查开始就应该考虑到软镜检查中术野清晰的问题，导丝植入肾盂即可，不宜过深，否则容易损伤肾盂粘膜，造成渗血，硬镜探查灌注压力不宜过大，否则也轻易造成肾盂粘膜渗血影响视野；植入软镜鞘时务必做到宁浅勿深，软镜鞘尖端刺伤肾盂粘膜导致的出血视野不清往往是导致软镜手术失败的原因；对于中重度积水患者有时需要抽吸肾盂内积水，才可以获得良好的视野；软镜头端镜体要始终和粘膜保持一定的距离，否则粘膜遮挡就无法保持良好的视野。少量的渗血不影响手术进行，可以等血液凝固后以套石篮取出。
术中操作保持肾盂内压力始终小于40cmH2O，推荐使用注射器人工推水法，脉冲式推水，手术视野并非越清晰越好，以不影响手术顺顺利利地进行所使用的最小灌注量为宜；初学者不宜处理过大的结石；尽可能缩短手术时间，经验性手术时间为30-90分钟为宜；见脓即停；充分补液保证充足的血容量，强效广谱抗菌药物运用，利尿药物投予；在可能的情况下选用更粗的通道鞘；术中保障尿液引流通畅。
答：如果尿常规阳性，留取尿常规培养，抗感染治疗，尿常规阴性后手术，必要时先置管再手术。术后护理：关注患者生命体征，心率加快发热时不仅仅给予退烧处理，及时查血常规感染标志物，早期预警，听大夫的话，按大夫的指示办事。
答：术前存在尿路感染，需积极控制感染；术中控制水压，尽可能缩短手术时间，见脓停手术；术后术后2个小时内检查病人血常规感染标志物，观察病人生命体征。
答：目前无指南对软镜手术时间做出严格的限制，理论上来说时间越短，并发症越少；建议初学者别超过90分钟
答：建议使用物理排石机，排石、药物排石、大量饮水、适量运动都是促进排石的有效手段；前提是软镜术中必须做到结石的充分粉末化
。答：强烈建议使用排石机，憋尿情况下一定要倒立位。手术中尽可能做到粉末化碎石。
答：a如果是棉絮状的不主张软镜，建议经皮肾；b若用软镜，要有耐心，建议套石蓝，一点一点捞，注射器抽吸 。
1.13一例肾结石病人，没有放置输尿管引导鞘，手术时间超过2小时，术后引起胸腔积液，腹膜后积液，肾积水加重，术后肾实质消失，CT示：全肾感染表现，请问肾内残留结石二次软镜碎石手术时间？
答：不用软镜鞘，国外只限定1cm下的结石 ；若超过2小时，感染是必须的，因为无水回流；完全得到控制情况下，才可以行二次手术。
1.14RIRS后的输尿管狭窄有没有行之有效的办法？答：没有特效的办法，首先要避免医源性损伤（钬激光损伤、导入鞘穿孔撕裂等），
答：第一次碎石有碎石机的情况下，可以一期碎石排干净，，没有包膜下积液，没有肾周出血，没有感染1周即可；
1.16对于目前的RIRS有没有具体的治疗标准，石头具体碎到什么程度才不违规？
答：现有软镜了，再用腹腔镜有点过度，若是狭窄、结石大，坎墩时间长等很适合腹腔镜了，再用腹腔镜是很好的选择
答：激光避免损伤粘膜，禁忌用激光烧息肉，如存在狭窄高危因素，延长留置支架时间，密切随访。
答：文献报道，软镜或者硬镜钬激光切开成功率低，不支持单纯的钬激光，建议冷武器处理狭窄，所有的狭窄建议用冷武器
答：指南上对于直径小于2cm的肾结石和输尿管上段结石，经皮肾镜碎石术后残石都是输尿管软镜的手术适应症。
1.26输尿管中上段结石是在原位碎石还推到肾内碎？答：各有优缺点，如果病人接受软镜，就不用硬镜打了；否则中间有个过程会出血，粘膜也会出，有一个小的凝血块就会对后面的软镜手术视野造成非常大影响；不用故意的推到肾内打。
答：要有耐性，一点一点来旋转，不要大幅度旋转；没有具体的方位感；2.3怎么样保持术中视野清晰？有何技巧和窍门？
答：输尿管软镜打直状态下进入肾盂直接看到的是肾盂上盏，边进镜边调节软镜头端的弯曲度
2.5做手术的时候，这个鞘有时会不断退出，影响取石操作，如何正确地处理？怎么预防？
答：不用处理，轻轻的往前推一下，不影响，只要没有阻力。有时候鞘和镜子是同步的。
答：蚕食法、划线法、飞蛾扑火粉末化碎石。激光品牌不一样，调整功率不一样；一般刚开始是高能低频，粉末化碎石时是高频低能；结石核心一般比较硬，用高能低频，将结石粉碎。
答：辨别囊壁最薄弱处是关键，一般呈淡蓝色，术中不宜鉴别可超声定位。B超定位下穿刺囊肿里注射亚甲兰，软镜下观察。
2.8对于初学者，软镜鞘不能放置到位，单纯软镜进入肾盂碎石，您怎么看待？
答：激光品牌不一样，调整功率不一样；一般刚开始是高能低频，粉末化碎石时是高频低能；结石核心一般比较硬，用高能低频，将结石粉碎。
答：术前是否放置目前没有统一标准，常规放管可提高一次成功率，而且减少输尿管损伤、术后狭窄等并发症，建议新开展或不急于手术的情况下，常规放置双J管。但CT示输尿管明显全程扩张者，可优先考虑一期完成。术后建议常规留置双J管，可减少术后疼痛、输尿管狭窄等并发症。如果有输尿管息肉，看这个息肉的情况，是继发性放1个月，缩小或者消失，原发性放没有用；
答：激光品牌不一样，调整功率不一样；一般刚开始是高能低频，粉末化碎石时是高频低能；结石核心一般比较硬，用高能低频，将结石粉碎。
2.12放置输尿管镜鞘最佳位置是哪里，怎么把握这个尺寸答：肾结石建议放置UPJ下方。输尿管结石放置结石下方
3.2基层医院怎么样开展输尿管软镜碎石业务？答：软镜要普及就是基层医院开展
答：要买容易上手、有保险的镜子，选择较简单的病例，分期处理（先置管再软镜手术，提高碎石率）
